神經性耳聾能治療嗎？

近期，收到許多家長和患者的咨詢疑問，詢問一個共同的主題：神經性耳聾能治療嗎？同時，中國聽力學網學術部也根據這個問題，對國內部分網絡媒體搜索調查，比如用百度搜索“神經性耳聾能治療嗎”問題，在0.05秒之內，竟有7.6萬條相關的問題鏈接，說明這個問題極具普遍性，許多患者仍然對自己的神經性耳聾的事實，抱有一些幻想。不過，從根本上講，這應該是我們醫務工作者和聽力康復專家的問題，沒能有效地和患者溝通，讓他們理解神經性聽力損失和耳聾到底是什么。因此，這期總編博客，筆者將對此做些簡單介紹，拋磚引玉，希望得到更多的醫生和聽力學家參與討論。

我們知道，聽力損失根據人的耳朵結構不同、和發病的位置不同，一般可分成三種類型：傳導性聽力損失、感音性神經聽力損失和混合型聽力損失。由于聾這個詞主要用于聽力損失的程度超過90分貝以上，而低于90分貝的又常常稱為聽力損失。因此，在臨床上，醫生對于聾這個詞的用法比較小心，在沒有確認聽力損失的程度前，基本上我們都叫做聽力損失。不過，在日常生活中，由于人們長期使用聾這個詞，描述不同程度的聽力損失的統稱，為了讓讀者更好理解聽力損失的基本意義，這里，筆者也按照習俗使用聾。

傳導性聾主要指外耳、中耳傳音機構發生病變，音波傳入內耳發生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的聽力疾病。最近在貴州等地的聽力損失調查，發現耵聹是導致傳導聽力損失的主要原因之一。從治療角度，大部分的傳導性聽力損失可以通過藥物、手術等醫學干預得到很好的治療。因此，對于患者提到是否能治療傳導性耳聾？我們的答復是耳聾本身是由耳朵的疾病產生，只要治療好耳朵的疾病，傳導性耳聾也能相應得到治療，而重新恢復失去的聽力。一般講，傳導性聽力損失不會超過60分貝，屬于中度聽力損失范圍。

感音性神經性聾是指內耳及其聽神經受到影響，導致的聽力損失，其中內耳的一個重要部位：耳蝸病變是主要位置。這種耳聾不能將聲波變為神經信號，或神經及其中樞途徑發生障礙不能將神經信號傳入到大腦，常見的聽力疾病有老年性聽損、梅尼埃病、耳藥物中毒、噪聲損傷、聽神經瘤等。一般講，感音性神經性聾有兩個部分：感音部分是人耳蝸的外毛細胞受損，這個部位的聽力損失最多在65分貝左右，而神經性部位是人的耳蝸的內毛細胞，如果受損，聽力損失會接近100分貝。有些患者的外毛和內毛細胞都受到損失，二者的損失程度不會疊加，而是包含一起，即：這些患者的最后聽力損失不是160分貝，而是100分貝中，有60分貝是和外毛細胞有關，剩下的40分貝則和內毛細胞有關。

我們需要知道，近80％的聽力患者是感音神經性聾。感音神經性損失由于各種傳染病、細菌性或病毒性感染，或因象慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素等耳毒性藥物，或因老年性退行病變，或因外傷對內耳的損壞，或因噪聲影響，或因突發性聾等造成，無論那種原因，最終結果是給耳蝸帶來永久性的損壞，產生不可逆轉的聽力損失。這里的關鍵詞是不可逆轉，俗話講，這種聽力損失是無法通過治療，得到恢復，感音神經性聾是永久性的。從臨床上看，感音神經性聾是不能通過藥物或手術來恢復聽力，這已是多年來大量的基礎和臨床研究及其試驗得到了充分的證實。

因此，從這一點看，對于患者提出的神經性耳聾能治療的問題，答案是不能。我們理解患者的心情，這個答案是無情、殘酷和失望的，類似對癌癥、艾滋病等這些疾病一樣，我們目前依然束手無策。但是，需要強調的是雖然神經性耳聾無法得到治療，恢復聽力，但是通過聽力康復，患者仍然能建立和其他人交流的能力，能和聽力正常人一樣在社會生活和工作。

第三種耳聾是混合性聾，這是傳音和感音結構同時有病變存在，如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。按照前面介紹的，傳導性部分的聽力損失可以通過治療得到恢復，但是感音性神經聽力損失則無法治療。

通過上面的簡單描述，我們可以理解，感音性神經性聾由于其受損的部位，就現代醫學技術而言，無法治療和恢復。患者不應該對此繼續抱有幻想，延遲聽力康復的干預，尤其是年齡越小的兒童，及早干預的效果越好。

在過去幾十年，中國的聽力康復歷史很清楚地表明，有部分家長或患者由于不理解感音性神經性聾的特點，固執地四處尋醫求方，花掉一大筆冤枉錢還好，嚴重的是延遲對兒童的早期干預和康復。據不完全統計，目前國內的有些早期診斷的兒童至少要延誤2、3年，才能得到康復。而在國外，這個時間只有幾個月。
為什么會有如此之長的時間延誤？除了中國缺乏聽力學診斷和康復的基礎外，更重要的是有些家長或患者，對一些仍然處在實驗階段的醫學新技術，抱有太多的期望，比如目前廣為熟知的細胞再生技術、基因治療技術等等。一方面，前沿的科學技術新發現，給以后的治療帶來希望，另一方面，這些新技術給缺乏了解的患者增加了期望值，而導致他們加入“尋找治療新技術”的行列，這是很嚴重的現象，其后果是是許多患者不能及時聽從醫囑，進行積極治療。在剛剛閉幕的澳門聽力學會議上，北京同仁醫院院長韓德明教授便提到，毛細胞再生技術從最早提出到現在，有50多年歷史，但是進展甚微，更談不上臨床運用。
衛生部調查顯示，中國有40%未治療的患者的未治療原因是自己認為所患疾病不嚴重，35.7%的患者采取了自我醫療。什么意思？患者自己當自己的醫生，聽說有些技術好，便放棄醫生建議，自己去尋找這些新技術。目前給中國聽力學網來信中的一個主要問題便是：何處能得到神經性耳聾的基因治療？
這個問題的出現也和目前國內醫療健康知識的宣傳和教育有關。前段時間，市面上出現了許多所謂能治療耳聾的藥物，有的號稱祖傳秘方，有的宣揚“專利技術”，有的則打著“國際品牌”的旗號，花樣百出，甚至保證有效率達到100％。從科學角度來看，這些所謂的仙丹妙藥，其實不可信的。輕易相信這些藥物治療，除了會有巨大的經濟損失外，對患者最嚴重的影響則是會延誤對聽力的早期干預和有效的康復，尤其是影響對嬰幼兒聽力的康復，導致錯過語言學習的最佳時機。
遺憾的是這些宣傳通過電視、報紙等，在社會上肆無忌憚的泛濫，直接對患者進行負面教育，根據衛生部的數據，在中國，71.58%的15歲及以上居民把電視作為獲取保健知識的主要渠道之一，27.33%的人將報刊書籍作為主要渠道之一。城市和農村的居民獲得健康知識渠道有所不同，在城市三個主要的渠道是電視82.58%、書刊55.44%、廣播22.82%，而農村地區依次為電視67.2 %、醫生28.28%、書刊16.15%，可見，前面提到的那些夸大宣傳無疑對患者產生嚴重的負面影響。
因此，正面的教育和資訊具有非常重要的作用，我們需要讓患者知道，雖然感音性神經性聾無法得到治療，但是，積極的康復和干預則是有效的“治療方式”，而使用助聽器和其它輔助技術能幫助患者學習、生活和工作。

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