ABR結(jié)果分析：反應(yīng)波的辨認

1、潛伏期測量

潛伏期指從開始給出刺激聲到出現(xiàn)反應(yīng)波所需的時間，由于反應(yīng)波的峰點比起始點清晰，所以一般多測量反應(yīng)波的峰潛伏期，即測量刺激開始到反應(yīng)波的峰頂點的時間。如果反應(yīng)波的波峰較寬、峰點不很明顯，可以取其波峰的中點作為測量點。測量各個反應(yīng)波峰頂點之間的時間間隔稱為峰間期。

2、波幅的測量

最常用的波峰幅度測量，是測量波峰到基線（幅度為零）的垂直距離。目前臨床應(yīng)用的測試儀均有計算機自動提供基線標(biāo)準(zhǔn)。還有一種是峰-峰幅度，即測量兩個連續(xù)的極性相反波的峰-峰之間的垂直距離。

就ABR來說，在一定強度刺激下，正常人短聲誘發(fā)的各反應(yīng)波的潛伏期有一相對穩(wěn)定的范圍，例如波I 在2ms之內(nèi)，波III在4ms之內(nèi)，波V多在6ms之內(nèi)。如果這些波的潛伏期明顯延長，或某些波之間的波間期明顯延長，則有可能是異常ABR結(jié)果。反應(yīng)波的波幅對ABR結(jié)果分析有重要意義，但即使在正常人，不同個體之間的波幅，容易受噪聲水平和肌電偽跡的影響，變化較大，所以一般不作為測試指標(biāo)。

3、各反應(yīng)波的辨認

在ABR測試結(jié)果中，波V對估計聽閾最重要，波I、III、V對神經(jīng)耳科最重要。分析辨認每個反應(yīng)波，主要根據(jù)反應(yīng)波出現(xiàn)的潛伏期及波幅。

正常聽力時，刺激強度在70-80dBnHL，這三個波的出現(xiàn)率基本是100%；另外幾個波的出現(xiàn)率，不同學(xué)者報道不一。由于反應(yīng)波的潛伏期相對穩(wěn)定，所以分析ABR結(jié)果時常常以反應(yīng)波的潛伏期作為測量指標(biāo)。波幅雖說不同個體差異較大，但就同一個體來講，了解不同反應(yīng)波的波幅高低有利于辨認反應(yīng)波，如通常V波波幅最高，III波次之。ABR波形有一定的個體差異，主要表現(xiàn)為部分人群的III、V波為雙峰型，或者是兩波融合（如IV和V波）；也有部分IV波波幅大于V波。波的辨認，需要一定的經(jīng)驗積累，所以ABR是客觀測試過程，主觀判定結(jié)果。

在逐漸降低刺激強度時，反應(yīng)波的波幅逐漸降低，潛伏期也延長，并漸漸消失；波V是最后消失的波；所以在聽力學(xué)中，ABR檢測以波V最后出現(xiàn)的強度定為ABR的反應(yīng)閾值。當(dāng)給予閾上70dBnHL強度刺激，V波出現(xiàn)在刺激后約5.5ms左右，它常是最高的一個峰，從峰值向下有一個明顯的負波。接近反應(yīng)閾值時V波的形狀不典型，多表現(xiàn)為低波幅的負波，此時潛伏期明顯延長，但延長至多少并沒有限定。因此，在閾值處要做重復(fù)刺激，能夠重復(fù)上的是V波。在不同的測試儀器、環(huán)境和測試人群中，各個反應(yīng)波的潛伏期存在一定的波動范圍，所以臨床工作中，每個測聽室都應(yīng)該建立所用測試儀測試正常人的波潛伏期、波間期等測量指標(biāo)。除此之外，還應(yīng)了解不同實驗室這些測量指標(biāo)的正常值。

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