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什么是純音測(cè)聽技術(shù)--上海南京西路助聽器021-55129113

發(fā)布時(shí)間：2025/4/25 閱讀次數(shù)：31 字體大小: 【小】【中】【大】

什么是純音測(cè)聽技術(shù)

純音測(cè)聽是目前臨床上最常用的聽力學(xué)檢查方法之一。它通過對(duì)聽閾和閾上功能測(cè)試，能對(duì)耳聾進(jìn)行定性、定位和定量。純音測(cè)聽技術(shù)設(shè)備不復(fù)雜、操作簡單、判定結(jié)果容易，在基層醫(yī)院已廣泛應(yīng)用；不足之處是純音測(cè)聽檢查為一項(xiàng)主觀檢查，有賴于受試者的配合。

一、純音聽力計(jì)的結(jié)構(gòu)原理

純音聽力計(jì)(pure tone audiometer)主要由六部分組成。

1．音頻振蕩器產(chǎn)生純音，一般聽力計(jì)純音頻率范圍為125～8000Hz，最大聲強(qiáng)輸出為ll0dB。

2．放大器增大所產(chǎn)生純音的聲強(qiáng)。

3．間斷器測(cè)聽過程中中止和發(fā)放純音。

4．衰減器測(cè)聽過程中增減純音的強(qiáng)度。一般以5dB的級(jí)差進(jìn)行增減，其變化范圍一般為-l0～ll0dB。

5．耳機(jī) 將聽力計(jì)產(chǎn)生的電信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)槁曅盘?hào)。耳機(jī)有氣導(dǎo)耳機(jī)、骨導(dǎo)耳機(jī)兩種。骨導(dǎo)耳機(jī)的純音頻率范圍較窄，為250～4000Hz，強(qiáng)度為-10～70dB。

6．噪聲發(fā)生器測(cè)聽過程中發(fā)出噪聲，起掩蔽非測(cè)試耳聽力的作用。

二、純音測(cè)聽技術(shù)的測(cè)聽方法

測(cè)試頻率應(yīng)該按1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、500Hz、250Hz、125Hz的順序進(jìn)行。如果在兩個(gè)相鄰的倍頻程聽閾級(jí)相差超過20dB以上，則應(yīng)該加測(cè)750Hz、1500Hz、3000Hz。測(cè)試時(shí)間不應(yīng)過長，以免引起受試者聽閾疲勞而影響聽閾測(cè)定的準(zhǔn)確性，一般連續(xù)測(cè)試時(shí)間不應(yīng)超過20分鐘。在測(cè)試前應(yīng)讓受試者先熟悉測(cè)聽環(huán)境和測(cè)試過程，以便在測(cè)聽過程中能準(zhǔn)確辨別各種頻率的純音。測(cè)定聽閾的方法有上升法和升降法兩種。

1．上升法在受試者對(duì)所給純音作出反應(yīng)后，降低l0dB，然后再5dB一檔地逐漸遞增，有反應(yīng)后再降低l0dB．再5dB一檔遞增，反復(fù)5次降低和遞增，其中在同一聽力級(jí)作出3次以上反應(yīng)的即為該頻率的聽閾級(jí)。

2．升降法在受試者對(duì)所給純音作出反應(yīng)后，再增加5dB，然后5dB 一檔地遞降，直至無反應(yīng)后，再降低5dB，再5dB一檔地遞增，這樣上升一下降各3次，將6次聽到純音并作出反應(yīng)的最小dB數(shù)加以平均，即得到該頻率的聽閾級(jí)。在進(jìn)行下一個(gè)頻率的測(cè)試時(shí)，可在前一個(gè)頻率的聽閾下l0dB開始，應(yīng)用上升法或升降法得到相應(yīng)頻率的聽閾級(jí)。

三、掩蔽法的應(yīng)用

在臨床聽力測(cè)試過程中，在檢測(cè)聽力較差側(cè)耳的聽閾或閾上功能時(shí)，測(cè)試聲增大到一定程度，聲能就會(huì)通過振動(dòng)顱骨而傳至較佳耳的耳蝸，導(dǎo)致交叉聽力的產(chǎn)生，影響聽力測(cè)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。掩蔽法就是用合適的噪聲對(duì)非測(cè)聽耳進(jìn)行干擾，使其聽閾提高，防止交叉聽力的產(chǎn)生。在測(cè)骨導(dǎo)時(shí)，將骨振動(dòng)器放在測(cè)試耳乳突部，由于顱骨幾乎沒有衰減，測(cè)試耳和非測(cè)試耳耳蝸受到的刺激幾乎是相等的，據(jù)此，在測(cè)骨導(dǎo)聽閾時(shí)對(duì)側(cè)耳應(yīng)常規(guī)加噪聲蔽。氣導(dǎo)測(cè)試聲亦可通過顱骨傳至對(duì)側(cè)耳，其間衰減為30～40dB，當(dāng)兩耳氣導(dǎo)閾值差值≥40dB或測(cè)試較差耳氣導(dǎo)時(shí)，對(duì)側(cè)耳應(yīng)加噪聲掩蔽。掩蔽噪聲的強(qiáng)度一般為對(duì)側(cè)閾上40dB左右，并可依據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。用于掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩種，目前多主張采用以測(cè)試音頻率為中心的窄頻帶噪聲進(jìn)行掩蔽。

四、純音測(cè)聽技術(shù)的診斷價(jià)值

純音測(cè)聽技術(shù)可以對(duì)氣、骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行測(cè)聽，通過對(duì)純音聽閾圖進(jìn)行分析，從而確定耳聾性質(zhì)和聽力損失程度；同時(shí)采用閾上聽功能測(cè)試，有助于鑒別耳蝸性聾和蝸后癇變。

（一）純音聽閾圖

以橫坐標(biāo)為頻率(Hz)、縱坐標(biāo)為聲級(jí)(dB)，繪制受試耳各頻率的聽閾，并將各頻率氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾分別以符號(hào)相連接所得的曲線，稱為純音聽閾圖。在以最大聲強(qiáng)刺激無聽性反應(yīng)時(shí)，在該頻率最大聲強(qiáng)處作一向下的箭頭“↑”。“↓”符號(hào)與相鄰頻率的符號(hào)不能連線。正常情況下，氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾曲線都在30dB以內(nèi)，氣、骨導(dǎo)之間無明顯差距。氣導(dǎo)聽閾大于骨導(dǎo)聽閾是傳導(dǎo)性聾的表現(xiàn)；氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾都下降，且二者無明顯間距者，為感音神經(jīng)性聾；氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾都下降，且二者有明顯差距者，為混合性聾。

（二）閾上聽功能測(cè)試

感音性聾系耳蝸病變所引起，神經(jīng)性聾是蝸后聽神經(jīng)病變所致，兩種耳聾統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。閾上聽功能測(cè)試包括重振試驗(yàn)、聽覺疲勞和病理性適應(yīng)試驗(yàn)等，這些試驗(yàn)有助于鑒別耳蝸和蝸后病變。

1．重振試驗(yàn)(recruitment test，RT) 聲音的強(qiáng)度可以用聲強(qiáng)計(jì)進(jìn)行客觀的測(cè)量，而響度則是入耳對(duì)聲音強(qiáng)度的主觀感覺。對(duì)正常耳而言，響度與聲音的強(qiáng)度呈正相關(guān)，聲強(qiáng)越大，聲音的響度亦越大，聲強(qiáng)減小，則響度亦減小。耳蝸病變時(shí)，聲強(qiáng)輕度增加，則能引起響度的異常增大，這一現(xiàn)象稱為重振現(xiàn)象。耳蝸病變，有重振現(xiàn)象患者，臨床表現(xiàn)為聽覺過敏，不能耐受過強(qiáng)的聲音。

(1)雙耳交替響度平衡試驗(yàn)法(alternate binaural 10udnessbalanee，ABLB)：適用于一側(cè)耳聾或兩側(cè)耳聾，但兩耳的聽閾相差在20dB以上者。用lkHz純音測(cè)試兩耳氣導(dǎo)聽閾（相差20dB以上），以10～20dB為一檔提高聽力較好耳聲強(qiáng)，同時(shí)提高聽力較差耳聲強(qiáng)，并使其響度與聽力較好耳相同，畫線連接兩側(cè)聲強(qiáng)；繼續(xù)再提高聽力較好耳的聲強(qiáng)，并使聽力較差側(cè)耳的聲強(qiáng)提高到響度與聽力較好耳相等，直到兩耳從聽閾差大于20dB達(dá)到同一聲強(qiáng)級(jí)并感到響度一致，則提示聽力較差耳有重振現(xiàn)象。如果兩耳始終不能在同一聲強(qiáng)級(jí)上達(dá)到相同的響度，則表示無重振。如果聽力較差耳響度增加較聽力較好側(cè)耳慢，也就是說要增加更多的盧強(qiáng)才能達(dá)到響度平衡，稱為減振現(xiàn)象，是耳蝸后病變的特點(diǎn)。

(2) Metz重振試驗(yàn)法(Metz recruitment test)：同一頻率的聲導(dǎo)抗鐙骨肌聲反射閾與純音聽閾之間的差值正常在75～95dB之間；≤60dB示耳蝸病變引起的重振；≥l00dB示蝸后性聾。

(3)短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)法(short increment sensitivity index，SISI)：檢測(cè)受試耳對(duì)閾上20dB連續(xù)聲信號(hào)中出現(xiàn)的微弱強(qiáng)度變化(ldB)的敏感性，以每5秒出現(xiàn)一次，共計(jì)20次聲強(qiáng)微增變化中的正確辨別率，即用敏感指數(shù)來表示。耳蝸病變時(shí)敏感指數(shù)可高達(dá)80%～100%，正常耳及蝸后病變一般為0～20%。

2．聽覺疲勞和病理性適應(yīng) 耳在高強(qiáng)聲的持續(xù)刺激后出現(xiàn)聽敏度下降現(xiàn)象稱為聽覺疲勞。在聲刺激的持續(xù)過程中，響度感隨聲刺激時(shí)間的延長而下降的現(xiàn)象，則稱為聽覺適應(yīng)。聽覺疲勞和聽覺適應(yīng)統(tǒng)稱音衰變。神經(jīng)性聾時(shí)聽覺疲勞和聽覺適應(yīng)現(xiàn)象在程度和速度上均超出正常范圍，稱病理性適應(yīng)。檢測(cè)病理性適應(yīng)現(xiàn)象的方法有音衰變?cè)囼?yàn)和Bekesy自描聽力計(jì)測(cè)試，但現(xiàn)在Bekesy自描聽力計(jì)在臨床上很少用，下面只介紹音衰變?cè)囼?yàn)。

(1)純音聽力計(jì)法：選用中頻純音作為測(cè)試聲。先以聽閾的聲強(qiáng)級(jí)連續(xù)刺激，使受試耳能聽及1分鐘為止。若在1分鐘之內(nèi)不能聽及，則再提高5dB，直到在同一聲強(qiáng)能聽滿1分鐘。正常耳與傳導(dǎo)性聾耳的聲刺激閾和聽閾之間的差距為0～5dB，耳蝸性病變?yōu)?0～25dB，蝸后病變?yōu)?0dB或>30dB。

(2)鐙骨肌聲反射法：在鐙骨肌聲反射測(cè)試中，用聲反射閾上l0dB刺激，正常情況下，鐙骨肌聲反射幅度衰變50%經(jīng)歷的時(shí)間一般為10秒左右。如果小于5秒，提示衰變現(xiàn)象，是蝸后病變的表現(xiàn)。

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