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什么是純音測聽技術(shù)--上海南京西路助聽器021-55129113

發(fā)布時間：2025/4/25 閱讀次數(shù)：30 字體大小: 【小】【中】【大】

什么是純音測聽技術(shù)

純音測聽是目前臨床上最常用的聽力學檢查方法之一。它通過對聽閾和閾上功能測試，能對耳聾進行定性、定位和定量。純音測聽技術(shù)設備不復雜、操作簡單、判定結(jié)果容易，在基層醫(yī)院已廣泛應用；不足之處是純音測聽檢查為一項主觀檢查，有賴于受試者的配合。

一、純音聽力計的結(jié)構(gòu)原理

純音聽力計(pure tone audiometer)主要由六部分組成。

1．音頻振蕩器產(chǎn)生純音，一般聽力計純音頻率范圍為125～8000Hz，最大聲強輸出為ll0dB。

2．放大器增大所產(chǎn)生純音的聲強。

3．間斷器測聽過程中中止和發(fā)放純音。

4．衰減器測聽過程中增減純音的強度。一般以5dB的級差進行增減，其變化范圍一般為-l0～ll0dB。

5．耳機將聽力計產(chǎn)生的電信號轉(zhuǎn)變?yōu)槁曅盘枴６鷻C有氣導耳機、骨導耳機兩種。骨導耳機的純音頻率范圍較窄，為250～4000Hz，強度為-10～70dB。

6．噪聲發(fā)生器測聽過程中發(fā)出噪聲，起掩蔽非測試耳聽力的作用。

二、純音測聽技術(shù)的測聽方法

測試頻率應該按1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、500Hz、250Hz、125Hz的順序進行。如果在兩個相鄰的倍頻程聽閾級相差超過20dB以上，則應該加測750Hz、1500Hz、3000Hz。測試時間不應過長，以免引起受試者聽閾疲勞而影響聽閾測定的準確性，一般連續(xù)測試時間不應超過20分鐘。在測試前應讓受試者先熟悉測聽環(huán)境和測試過程，以便在測聽過程中能準確辨別各種頻率的純音。測定聽閾的方法有上升法和升降法兩種。

1．上升法在受試者對所給純音作出反應后，降低l0dB，然后再5dB一檔地逐漸遞增，有反應后再降低l0dB．再5dB一檔遞增，反復5次降低和遞增，其中在同一聽力級作出3次以上反應的即為該頻率的聽閾級。

2．升降法在受試者對所給純音作出反應后，再增加5dB，然后5dB 一檔地遞降，直至無反應后，再降低5dB，再5dB一檔地遞增，這樣上升一下降各3次，將6次聽到純音并作出反應的最小dB數(shù)加以平均，即得到該頻率的聽閾級。在進行下一個頻率的測試時，可在前一個頻率的聽閾下l0dB開始，應用上升法或升降法得到相應頻率的聽閾級。

三、掩蔽法的應用

在臨床聽力測試過程中，在檢測聽力較差側(cè)耳的聽閾或閾上功能時，測試聲增大到一定程度，聲能就會通過振動顱骨而傳至較佳耳的耳蝸，導致交叉聽力的產(chǎn)生，影響聽力測驗的準確性。掩蔽法就是用合適的噪聲對非測聽耳進行干擾，使其聽閾提高，防止交叉聽力的產(chǎn)生。在測骨導時，將骨振動器放在測試耳乳突部，由于顱骨幾乎沒有衰減，測試耳和非測試耳耳蝸受到的刺激幾乎是相等的，據(jù)此，在測骨導聽閾時對側(cè)耳應常規(guī)加噪聲蔽。氣導測試聲亦可通過顱骨傳至對側(cè)耳，其間衰減為30～40dB，當兩耳氣導閾值差值≥40dB或測試較差耳氣導時，對側(cè)耳應加噪聲掩蔽。掩蔽噪聲的強度一般為對側(cè)閾上40dB左右，并可依據(jù)具體情況進行調(diào)整。用于掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩種，目前多主張采用以測試音頻率為中心的窄頻帶噪聲進行掩蔽。

四、純音測聽技術(shù)的診斷價值

純音測聽技術(shù)可以對氣、骨導聽閾進行測聽，通過對純音聽閾圖進行分析，從而確定耳聾性質(zhì)和聽力損失程度；同時采用閾上聽功能測試，有助于鑒別耳蝸性聾和蝸后癇變。

（一）純音聽閾圖

以橫坐標為頻率(Hz)、縱坐標為聲級(dB)，繪制受試耳各頻率的聽閾，并將各頻率氣導聽閾和骨導聽閾分別以符號相連接所得的曲線，稱為純音聽閾圖。在以最大聲強刺激無聽性反應時，在該頻率最大聲強處作一向下的箭頭“↑”。“↓”符號與相鄰頻率的符號不能連線。正常情況下，氣導聽閾和骨導聽閾曲線都在30dB以內(nèi)，氣、骨導之間無明顯差距。氣導聽閾大于骨導聽閾是傳導性聾的表現(xiàn)；氣導聽閾和骨導聽閾都下降，且二者無明顯間距者，為感音神經(jīng)性聾；氣導聽閾和骨導聽閾都下降，且二者有明顯差距者，為混合性聾。

（二）閾上聽功能測試

感音性聾系耳蝸病變所引起，神經(jīng)性聾是蝸后聽神經(jīng)病變所致，兩種耳聾統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。閾上聽功能測試包括重振試驗、聽覺疲勞和病理性適應試驗等，這些試驗有助于鑒別耳蝸和蝸后病變。

1．重振試驗(recruitment test，RT) 聲音的強度可以用聲強計進行客觀的測量，而響度則是入耳對聲音強度的主觀感覺。對正常耳而言，響度與聲音的強度呈正相關，聲強越大，聲音的響度亦越大，聲強減小，則響度亦減小。耳蝸病變時，聲強輕度增加，則能引起響度的異常增大，這一現(xiàn)象稱為重振現(xiàn)象。耳蝸病變，有重振現(xiàn)象患者，臨床表現(xiàn)為聽覺過敏，不能耐受過強的聲音。

(1)雙耳交替響度平衡試驗法(alternate binaural 10udnessbalanee，ABLB)：適用于一側(cè)耳聾或兩側(cè)耳聾，但兩耳的聽閾相差在20dB以上者。用lkHz純音測試兩耳氣導聽閾（相差20dB以上），以10～20dB為一檔提高聽力較好耳聲強，同時提高聽力較差耳聲強，并使其響度與聽力較好耳相同，畫線連接兩側(cè)聲強；繼續(xù)再提高聽力較好耳的聲強，并使聽力較差側(cè)耳的聲強提高到響度與聽力較好耳相等，直到兩耳從聽閾差大于20dB達到同一聲強級并感到響度一致，則提示聽力較差耳有重振現(xiàn)象。如果兩耳始終不能在同一聲強級上達到相同的響度，則表示無重振。如果聽力較差耳響度增加較聽力較好側(cè)耳慢，也就是說要增加更多的盧強才能達到響度平衡，稱為減振現(xiàn)象，是耳蝸后病變的特點。

(2) Metz重振試驗法(Metz recruitment test)：同一頻率的聲導抗鐙骨肌聲反射閾與純音聽閾之間的差值正常在75～95dB之間；≤60dB示耳蝸病變引起的重振；≥l00dB示蝸后性聾。

(3)短增量敏感指數(shù)試驗法(short increment sensitivity index，SISI)：檢測受試耳對閾上20dB連續(xù)聲信號中出現(xiàn)的微弱強度變化(ldB)的敏感性，以每5秒出現(xiàn)一次，共計20次聲強微增變化中的正確辨別率，即用敏感指數(shù)來表示。耳蝸病變時敏感指數(shù)可高達80%～100%，正常耳及蝸后病變一般為0～20%。

2．聽覺疲勞和病理性適應耳在高強聲的持續(xù)刺激后出現(xiàn)聽敏度下降現(xiàn)象稱為聽覺疲勞。在聲刺激的持續(xù)過程中，響度感隨聲刺激時間的延長而下降的現(xiàn)象，則稱為聽覺適應。聽覺疲勞和聽覺適應統(tǒng)稱音衰變。神經(jīng)性聾時聽覺疲勞和聽覺適應現(xiàn)象在程度和速度上均超出正常范圍，稱病理性適應。檢測病理性適應現(xiàn)象的方法有音衰變試驗和Bekesy自描聽力計測試，但現(xiàn)在Bekesy自描聽力計在臨床上很少用，下面只介紹音衰變試驗。

(1)純音聽力計法：選用中頻純音作為測試聲。先以聽閾的聲強級連續(xù)刺激，使受試耳能聽及1分鐘為止。若在1分鐘之內(nèi)不能聽及，則再提高5dB，直到在同一聲強能聽滿1分鐘。正常耳與傳導性聾耳的聲刺激閾和聽閾之間的差距為0～5dB，耳蝸性病變?yōu)?0～25dB，蝸后病變?yōu)?0dB或>30dB。

(2)鐙骨肌聲反射法：在鐙骨肌聲反射測試中，用聲反射閾上l0dB刺激，正常情況下，鐙骨肌聲反射幅度衰變50%經(jīng)歷的時間一般為10秒左右。如果小于5秒，提示衰變現(xiàn)象，是蝸后病變的表現(xiàn)。

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