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什么是純音測聽技術--上海南京西路助聽器021-55129113

發布時間：2025/4/25 閱讀次數：60 字體大小: 【小】【中】【大】

什么是純音測聽技術

純音測聽是目前臨床上最常用的聽力學檢查方法之一。它通過對聽閾和閾上功能測試，能對耳聾進行定性、定位和定量。純音測聽技術設備不復雜、操作簡單、判定結果容易，在基層醫院已廣泛應用；不足之處是純音測聽檢查為一項主觀檢查，有賴于受試者的配合。

一、純音聽力計的結構原理

純音聽力計(pure tone audiometer)主要由六部分組成。

1．音頻振蕩器產生純音，一般聽力計純音頻率范圍為125～8000Hz，最大聲強輸出為ll0dB。

2．放大器增大所產生純音的聲強。

3．間斷器測聽過程中中止和發放純音。

4．衰減器測聽過程中增減純音的強度。一般以5dB的級差進行增減，其變化范圍一般為-l0～ll0dB。

5．耳機將聽力計產生的電信號轉變為聲信號。耳機有氣導耳機、骨導耳機兩種。骨導耳機的純音頻率范圍較窄，為250～4000Hz，強度為-10～70dB。

6．噪聲發生器測聽過程中發出噪聲，起掩蔽非測試耳聽力的作用。

二、純音測聽技術的測聽方法

測試頻率應該按1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、500Hz、250Hz、125Hz的順序進行。如果在兩個相鄰的倍頻程聽閾級相差超過20dB以上，則應該加測750Hz、1500Hz、3000Hz。測試時間不應過長，以免引起受試者聽閾疲勞而影響聽閾測定的準確性，一般連續測試時間不應超過20分鐘。在測試前應讓受試者先熟悉測聽環境和測試過程，以便在測聽過程中能準確辨別各種頻率的純音。測定聽閾的方法有上升法和升降法兩種。

1．上升法在受試者對所給純音作出反應后，降低l0dB，然后再5dB一檔地逐漸遞增，有反應后再降低l0dB．再5dB一檔遞增，反復5次降低和遞增，其中在同一聽力級作出3次以上反應的即為該頻率的聽閾級。

2．升降法在受試者對所給純音作出反應后，再增加5dB，然后5dB 一檔地遞降，直至無反應后，再降低5dB，再5dB一檔地遞增，這樣上升一下降各3次，將6次聽到純音并作出反應的最小dB數加以平均，即得到該頻率的聽閾級。在進行下一個頻率的測試時，可在前一個頻率的聽閾下l0dB開始，應用上升法或升降法得到相應頻率的聽閾級。

三、掩蔽法的應用

在臨床聽力測試過程中，在檢測聽力較差側耳的聽閾或閾上功能時，測試聲增大到一定程度，聲能就會通過振動顱骨而傳至較佳耳的耳蝸，導致交叉聽力的產生，影響聽力測驗的準確性。掩蔽法就是用合適的噪聲對非測聽耳進行干擾，使其聽閾提高，防止交叉聽力的產生。在測骨導時，將骨振動器放在測試耳乳突部，由于顱骨幾乎沒有衰減，測試耳和非測試耳耳蝸受到的刺激幾乎是相等的，據此，在測骨導聽閾時對側耳應常規加噪聲蔽。氣導測試聲亦可通過顱骨傳至對側耳，其間衰減為30～40dB，當兩耳氣導閾值差值≥40dB或測試較差耳氣導時，對側耳應加噪聲掩蔽。掩蔽噪聲的強度一般為對側閾上40dB左右，并可依據具體情況進行調整。用于掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩種，目前多主張采用以測試音頻率為中心的窄頻帶噪聲進行掩蔽。

四、純音測聽技術的診斷價值

純音測聽技術可以對氣、骨導聽閾進行測聽，通過對純音聽閾圖進行分析，從而確定耳聾性質和聽力損失程度；同時采用閾上聽功能測試，有助于鑒別耳蝸性聾和蝸后癇變。

（一）純音聽閾圖

以橫坐標為頻率(Hz)、縱坐標為聲級(dB)，繪制受試耳各頻率的聽閾，并將各頻率氣導聽閾和骨導聽閾分別以符號相連接所得的曲線，稱為純音聽閾圖。在以最大聲強刺激無聽性反應時，在該頻率最大聲強處作一向下的箭頭“↑”。“↓”符號與相鄰頻率的符號不能連線。正常情況下，氣導聽閾和骨導聽閾曲線都在30dB以內，氣、骨導之間無明顯差距。氣導聽閾大于骨導聽閾是傳導性聾的表現；氣導聽閾和骨導聽閾都下降，且二者無明顯間距者，為感音神經性聾；氣導聽閾和骨導聽閾都下降，且二者有明顯差距者，為混合性聾。

（二）閾上聽功能測試

感音性聾系耳蝸病變所引起，神經性聾是蝸后聽神經病變所致，兩種耳聾統稱感音神經性聾。閾上聽功能測試包括重振試驗、聽覺疲勞和病理性適應試驗等，這些試驗有助于鑒別耳蝸和蝸后病變。

1．重振試驗(recruitment test，RT) 聲音的強度可以用聲強計進行客觀的測量，而響度則是入耳對聲音強度的主觀感覺。對正常耳而言，響度與聲音的強度呈正相關，聲強越大，聲音的響度亦越大，聲強減小，則響度亦減小。耳蝸病變時，聲強輕度增加，則能引起響度的異常增大，這一現象稱為重振現象。耳蝸病變，有重振現象患者，臨床表現為聽覺過敏，不能耐受過強的聲音。

(1)雙耳交替響度平衡試驗法(alternate binaural 10udnessbalanee，ABLB)：適用于一側耳聾或兩側耳聾，但兩耳的聽閾相差在20dB以上者。用lkHz純音測試兩耳氣導聽閾（相差20dB以上），以10～20dB為一檔提高聽力較好耳聲強，同時提高聽力較差耳聲強，并使其響度與聽力較好耳相同，畫線連接兩側聲強；繼續再提高聽力較好耳的聲強，并使聽力較差側耳的聲強提高到響度與聽力較好耳相等，直到兩耳從聽閾差大于20dB達到同一聲強級并感到響度一致，則提示聽力較差耳有重振現象。如果兩耳始終不能在同一聲強級上達到相同的響度，則表示無重振。如果聽力較差耳響度增加較聽力較好側耳慢，也就是說要增加更多的盧強才能達到響度平衡，稱為減振現象，是耳蝸后病變的特點。

(2) Metz重振試驗法(Metz recruitment test)：同一頻率的聲導抗鐙骨肌聲反射閾與純音聽閾之間的差值正常在75～95dB之間；≤60dB示耳蝸病變引起的重振；≥l00dB示蝸后性聾。

(3)短增量敏感指數試驗法(short increment sensitivity index，SISI)：檢測受試耳對閾上20dB連續聲信號中出現的微弱強度變化(ldB)的敏感性，以每5秒出現一次，共計20次聲強微增變化中的正確辨別率，即用敏感指數來表示。耳蝸病變時敏感指數可高達80%～100%，正常耳及蝸后病變一般為0～20%。

2．聽覺疲勞和病理性適應耳在高強聲的持續刺激后出現聽敏度下降現象稱為聽覺疲勞。在聲刺激的持續過程中，響度感隨聲刺激時間的延長而下降的現象，則稱為聽覺適應。聽覺疲勞和聽覺適應統稱音衰變。神經性聾時聽覺疲勞和聽覺適應現象在程度和速度上均超出正常范圍，稱病理性適應。檢測病理性適應現象的方法有音衰變試驗和Bekesy自描聽力計測試，但現在Bekesy自描聽力計在臨床上很少用，下面只介紹音衰變試驗。

(1)純音聽力計法：選用中頻純音作為測試聲。先以聽閾的聲強級連續刺激，使受試耳能聽及1分鐘為止。若在1分鐘之內不能聽及，則再提高5dB，直到在同一聲強能聽滿1分鐘。正常耳與傳導性聾耳的聲刺激閾和聽閾之間的差距為0～5dB，耳蝸性病變為10～25dB，蝸后病變為30dB或>30dB。

(2)鐙骨肌聲反射法：在鐙骨肌聲反射測試中，用聲反射閾上l0dB刺激，正常情況下，鐙骨肌聲反射幅度衰變50%經歷的時間一般為10秒左右。如果小于5秒，提示衰變現象，是蝸后病變的表現。

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