在對聾兒的康復教育過程中，發現許多佩戴助聽器的聾兒（特別是極重度）在言語交往過程中出現大聲喊叫、不同環境下不知道變換自己的音量；有些聾兒言語交流的技巧、水平還不錯，但語言清晰度低；還有些聾兒交流過程中聽不懂別人說話的意識和要求，只管按照自己的想法講話，不懂得輪替、存有所問非所答等等……這些現象除了在康復教育過程中加強各種針對性的訓練外，助聽器的調試也起到舉止輕重的作用。就以上問題，自己對在助聽器驗配和調試過程中應注意的問題談一下體會：

1、聾兒不同環境下不能變換自己的音量

言語和聽力是分不開的。聽力正常的人能夠監測自己發出的聲音，并能隨時糾正自己發錯了的音；在背景噪音很大的情況下，會自動提高自己的音量，以使能夠繼續監測自己的聲音；如果與人談話有一定距離時，會自動提高自己的音量；在安靜的房間里談話，會自動降低自己的說話聲等。有聽力損失的人，他的發音會產生許多變化。如果一個人突然變聾，他的言語功能只能維持很短一段時間，然后就迅速消失 ；如果一個人的聽力損失是逐漸加重的，輕的高頻音像s、ch的聲音會逐漸變輕、失真或消失，并在單詞結尾的輔音發得含糊不清；如果聽力損失很重，聾人不能控制自己的音量，不分時間、地點、場合的大聲說話。語前聾兒是靠助聽器學習聽聲音學說話的，助聽器本身的音頻補償范圍和失真使他們聽到的聲音是殘缺不全的，前面列舉現象都會在他們身上出現。解決這些現象，可采用助聽器的微調來改變頻響，包括音調調控、最大聲輸出調控、自動增益壓縮調控、增益調控等；要雙耳配戴助聽器，增加聲音定向、在噪聲環境下提高選擇性聽取的能力及語言的辨別能力、消除頭影作用提高言語識別力和語言清晰度、提高整合功能；選擇電腦編程助聽器，通過功能調整來改善信噪比，提高噪聲環境中的言語清晰度；配戴指向性麥克風的助聽器，在環境噪聲條件下能較好地提高信噪比。總之，要努力把助聽器調到最佳補償范圍內。

另外：在聾兒配戴助聽器的初始階段，要加強對有聲語言的物理屬性包括強度、時長和頻率的感知和辨別能力訓練。因為： 感受和辨別聲音的大小，將有利于聾兒能夠自我調節說話時聲音的大小； 感受和辨別聲音的長短，將為聾兒感受聲音的節奏做好準備； 辨聽和辨別聲音的高低，將有助于聾兒學習辨聽和模仿聲調。

2、語言清晰度低

不同頻率的能量和可懂度之間的關系，如表所示：

從表中看出，如果將500HZ以下的能量都去掉，言語可懂度損失僅4%，損失近50%的能量，如果將1000HZ以上的能量都去掉，損失5%的能量，但是言語可懂度損失60%。

聲音的上擴散掩蔽特性決定了低頻聲音對高頻聲有更多的掩蔽。所以在很多助聽器中采用了降低低頻增益的方法來降噪。語言音素中元音多分布在低頻，輔音多分布在高頻，所以元音比輔音響；元音的頻率較低只攜帶了很少量的語義信息，輔音頻率較高攜帶了大部分的信息。大部分重度和極重度聾兒都是高頻損失較低頻損失重，驗配師們為了補償高頻損失往往采取拼命提高高頻的增益，可是對于那些已無或很少高頻殘余聽力人來講，再高的高頻增益也不可能使不復存在的聽力有反應。反過來為了讓聾人聽到聲音，又來提高低頻增益……

漢語中的聲母即輔音其中清輔音中絕大部分中心頻率位于4KHz以上,而在長期會話聲譜中的聲強范圍為5-40dBHL之間，平均為25dB,所以一旦聾人在4000Hz以上的聽力損失超過60dB時，只有當其可獲得至少20dB以上的高頻增益時，才有可能感知高頻輔音。而非移頻助聽器在4KHz以上頻率很難產生20dB的增益。 佩戴助聽器后大部分聾人感覺低頻補償較好、高頻補償效果不佳…結果助聽器在中低頻段有足夠的增益而高頻增益不足，產生放大聲音中元音對輔音的掩蔽。這也正是國外許多研究證明的當病人的高頻聽力損失超過60dB時，傳統的助聽器對病人的言語辨別不但沒有作用反而有負面影響的原因所在。 所以，助聽器驗配和階段評估后調機時，對重度、極重度聾感音神經性聾兒為了避免 “向上掩蔽”現象影響清晰度，注意不要把助聽器低頻調的過響。

3、聽到了，但聽不懂

聾人在聽連續的言語語音時，因受語音前后輔音的影響而導致音位、聲調、響度發生變化，有時會把整詞、整句聽的含糊，許多人是根據情景判斷談話內容，或根據全句全章的相互關系來推斷語句的含義，似乎“聽清了”。這個階段有許多影響因素。在聽覺訓練中可以采用最小音位對比法進行訓練，以提高語音辨識的準確度和構音的精確度，促進語音聽覺鏈的形成。并堅持對助聽器效果進行階段評估和精細調試。也要注意利用耳模的聲學作用，改進助聽器的頻響范圍。采用號角效應（喇叭口），加強高頻的輸入，使聾兒提高聽覺敏感度和語言清晰度。初期訓練時注意選擇信噪比≥+10的環境下學習，努力學習好聲母，提高語言清晰度。