懂點(diǎn)聽力學(xué)：兒童聽力學(xué)診斷攻略

兒童聽力學(xué)診斷

對(duì)經(jīng)過新生兒聽力篩查環(huán)節(jié)，初復(fù)篩結(jié)果都未通過，在醫(yī)院被確診有聽力損失，則要積極治療干預(yù)。如果醫(yī)生說不屬于藥物和手術(shù)等治療范圍，那一定要在六個(gè)月齡內(nèi)找專業(yè)人員幫您小孩驗(yàn)配助聽器，必要時(shí)行人工耳蝸植入。對(duì)于篩查通過，但在小孩成長(zhǎng)的過程中，懷疑其聽力行為和反應(yīng)異常也應(yīng)立即到醫(yī)院確診。上海新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科黃治物

1、聽力診斷流程

嬰幼兒聽力損失的診斷可按下圖所示的程序進(jìn)行。

首先掛個(gè)聽力的專病或?qū)＜姨?hào)，就醫(yī)時(shí)醫(yī)生會(huì)問您有關(guān)兒童對(duì)聽力有較大影響的病史，仔細(xì)的耳鼻咽喉體檢檢查。開具聽力學(xué)組合測(cè)試檢查，必要時(shí)還會(huì)給您開出影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室的特殊檢查。等到所有檢查結(jié)果報(bào)告出來后，醫(yī)生依據(jù)這些報(bào)告給小孩做出綜合診斷和聽力評(píng)估，最后給您提出聽力醫(yī)學(xué)等干預(yù)方案。

圖略

圖1  嬰幼兒聽力損失診斷程序

2、  聽力測(cè)試方法介紹

兒童聽力測(cè)試項(xiàng)目（聽力障礙兒童的聽力評(píng)估）

主觀檢查法：包括兒童行為測(cè)聽（BOA 、VRA 和Play測(cè)試）和純音聽閾測(cè)試，通過其結(jié)果可以了解聽力是否正常以及聽力損失的程度和類型等基本情況，并作為對(duì)聽力損失診斷和處理的依據(jù)。是聽力學(xué)診斷中最基本的必做檢查之一。

客觀測(cè)試法：

聲導(dǎo)抗測(cè)試（Acoustic immittance）：對(duì)發(fā)現(xiàn)中耳病變的定位診斷有很大的價(jià)值，結(jié)合純音聽閾測(cè)試可以對(duì)聽力損失進(jìn)行初步的定量、定性、定位診斷。也是聽力學(xué)診斷中最基本的必做檢查之一。

耳聲發(fā)射（Oto-acoustic Emissions）：反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞功能的指標(biāo)。主要用于評(píng)估耳蝸部分的聽覺功能損失情況。

聽性腦干反應(yīng)（Auditory brainstem response）：有助于對(duì)從聽神經(jīng)到腦干聽覺通路的病變進(jìn)行定位診斷。通過V波的反應(yīng)閾值有助于聽力損失水平的客觀評(píng)估。

多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（Auditory steady-state Response）：可用高強(qiáng)度刺激(120 dB nHL)判斷重度聾兒有無殘余聽力，克服了tbABR高強(qiáng)度引不出反應(yīng)的局限性。

3、  兒童聽力的診斷評(píng)估

醫(yī)生通過病史收集、全身及局部體檢、各種聽力測(cè)試、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查所取得的資料，可對(duì)嬰幼兒有無聽力損失，單耳還是雙耳，聽力損失程度和構(gòu)形如何，以及對(duì)整個(gè)聽系統(tǒng)的整合功能進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而可望做出聽力損失的定性/定位、定量和病因診斷，當(dāng)然病因診斷有時(shí)很難做到。

  （1）定性診斷：通常是區(qū)分傳導(dǎo)性、感音性、神經(jīng)性和混合性聽力損失。傳導(dǎo)性聽力損失往往是外、中耳病變，感音性聽力損失為耳蝸病變，神經(jīng)性聽力損失為蝸后病變，混合性聽力損失為多部位病變。所以，定性診斷實(shí)際上是診斷定位化，弄清聽力損失的性質(zhì)和部位對(duì)選擇治療方案意義重大。通過全面檢查，尤其是耳、聽力和影像學(xué)檢查，一般都不難確定此類診斷。

（2）定量診斷：定量診斷是量化聽力損失程度，從而選擇恰當(dāng)?shù)闹委?干預(yù)方案。WHO推薦用較好耳500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz聽閾的平均值（dB HL）來進(jìn)行聽力損失的分級(jí)，26-40為輕度，41-60為中度，61-80為重度，81及以上為極重度聽力損失。

（3）病因診斷: 資料表明，先天性聾群體中半數(shù)以上是由遺傳因素引起的。換言之，環(huán)境和遺傳因素在先天性聽力損失的病因中約各占一半。因此，在診斷時(shí)首先要力求弄清哪種因素是其原因或兩者并存。如為遺傳性，應(yīng)弄清是綜合征（約占30%）還是非綜合征（約占70%）。在環(huán)境因素方面，應(yīng)弄清是否有細(xì)菌或病毒感染，耳毒性抗生素和其它環(huán)境毒素影響以及物理性創(chuàng)傷和聲創(chuàng)傷等原因。通過病史詢問和全面檢查，尤其是基因和病毒檢測(cè)，可對(duì)大部分嬰幼兒聽力損失做出病因診斷。

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