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什么是DPOAE（畸變產物耳聲發射）--上海南京西路助聽器021-55129113

發布時間：2025/5/18 閱讀次數：2 字體大小: 【小】【中】【大】

什么是DPOAE（畸變產物耳聲發射）

早期聽力障礙對嬰幼兒語言、智力及心理發育有嚴重影響。據調查，我國有2057 萬聽力語言障礙殘疾人，其中7 歲以下聾兒80 萬。為了及早發現先天性耳聾，早期干預，降低殘疾兒童發生率，衛生部已把新生兒聽力篩查納入常規檢查項目。新生兒聽力篩查是運用快捷、簡便的測試方法或手段對大群體新生兒進行檢測，而畸變產物耳聲發射（distortion product otoacoustic emission ,DPOAE）測試法就是目前對新生兒進行聽力篩查的主要測試之一。

1. DPOAE的發聲機制

我們知道耳蝸的一個重要功能是識別外界的聲音。但 D. T. Kemp 在1978年的一次實驗中發現，耳蝸除了能辨別聲音外，還能制造聲音，即額外的聲音能量在耳蝸內產生，該能量逆向地由內耳傳遞至外耳，并可以在外耳道進行測量。這樣一種現象被稱為otoacoustic emissions（OAE）。OAE是耳蝸感音細胞對于聲刺激反應所產生的能量，經過卵圓窗推動聽骨鏈引起鼓膜振動，并被外耳道微電極所記錄到的一種聲音能量^[1]。而畸變產物耳聲發射（DPOAE）是指給有一定強度比率關系的純音，刺激耳蝸產生的，在外耳道內可以記錄到的，出現頻率與刺激頻率有關的音頻能量^[2]。它用于評價聽覺外周系統的功能，尤其是耳蝸外毛細胞的功能，而內毛細胞卻很少有反應。

下圖是耳蝸毛細胞排列，上面一行是內毛細胞，下面三行是經典的“V”字型的外毛細胞：

2、DPOAE分為篩查型和診斷型兩型

2.1篩查型DPOAE

篩查型DPOAE作為新生兒聽力篩查工具，具有客觀性、敏感性、快速無創傷及對環境要求不高、操作簡單等特點^[4]。它主要測通過率，判斷通過DPOAE的指標為：每個頻率耳聲發射響應點都高于PASS／REFER(通過／轉介)線，4個頻率幅值正常，每個測試頻率的噪聲強度都低于相應的耳聲發射響應點至少10 dB^[3]。但是因為只是篩查型，所以也有弊端，那就是不能反映檢查所得的詳細情況，于是就有了診斷型DPOAE。

2.2診斷型DPOAE

要確診新生兒有聽力損失時，除了會用ABR，有時也會用診斷型的DPOAE。因為這時篩查型DPOAE已經不能很好、很詳細地說明小孩聽力損失的情況了。而診斷型DPOAE在這時反映的就不單單是幾個頻率的通過率，而是具體反映每個頻率的聽力情況；不單單是幅值正常與否，而是各個頻率上的具體數值等。雖然兩者的反應機理相差無幾，但是反應的東西卻是診斷型詳盡的多。但是由于DPOAE的準確率本身就已經很高，而診斷型DPOAE做的時間長，結果復雜，所以少有做診斷型DPOAE的需要。

3. DPOAE的臨床應用

正是因為DPOAE的敏感性高，所以可以對遺傳性感音神經性聾、突發性聾、耳鳴、梅尼埃病、聽神經瘤等很多聽力疾病進行早期診斷。此外，DPOAE也可以對一些可能造成聽力損害的危險因素也可以進行監測，如：噪音性聾的監測，耳毒性藥物監測等，在聽力還未出現異常之前，耳聲發射便能監測出其潛在的異常。而在新生兒聽力篩查方面的應用更是不言而喻，一般情況下，DPOAE的反應幅度和檢出率會隨著年齡的增大而減小，嬰幼兒的反應幅度明顯高于成人。并且頻數多、幅度大、檢出率高。

4、DPOAE在新生兒篩查中的應用

聽力障礙在嬰兒期發病隱匿，經常不易被家長察覺，等到兒童期出現語言障礙時才會引起家長注意，這時候才得出診斷已經較晚，失去了最佳治療時機，從而延誤了患兒的語言發育。嬰兒出生后6個月～1歲時是其語言發育的最關鍵時期，如聽力障礙未得到及時診斷和治療，這將意味著會失去語言學習的關鍵時刻，導致患兒智力和情感發育受損，影響其生活質量和社會交往能力，也會給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，如何早期發現聽力障礙患兒具有重要意義。而DPOAE正是做到了能夠幫助我們“早發現”、對患兒進行“早治療”，同時讓家長參與進來，做到“早干預”，這樣就能實現患兒“聾而不啞”。

5、DPOAE的假陽性和假陰性

正如前面的發聲機制中所提到的，OAE主要是反映耳蝸外毛細胞的功能^[4]，不能反映耳蝸內毛細胞以及耳蝸后的聽覺通路情況，所以此方法有可能出現漏診或者誤診，尤其是一些中樞神經系統疾病所致的聽力障礙，包括聽神經病等。因此，DPOAE通過或者未通過都不能完全反應聽力的整體狀況。

5.1、 DPOAE的假陰性

若通過DPOAE 檢測，通過了篩查，但這也不一定就代表真的沒事，其假陰性可能與以下因素有關:

a. 篩查的聽力如果平均聽力損失小于30分貝則不能篩出

b. 現在醫院等機構所采用的篩查技術并不能檢查所有的頻率，新生兒出現分離型低頻（<1khz）或高頻聽力損失（>2khz）時，有可能測不出

c. 有些聽覺障礙性疾病（如聽神經病）但用OAE是檢查不出來的，可能出現假陰性

d. 20%-30%的嬰幼兒聽力損失是遲發的、進行性的或波動性的

新生兒篩查中，假陰性帶來的問題是部分聽力損傷者失去早診斷、早治療的機會^[4]。

5.2、 DPOAE的假陽性

相應地，有時候未通過，但這也不一定就代表有事，家長們不要太擔心，應該綜合分析，其有可能會因為如下因素而出現假陽性：

a. 初檢年齡有研究發現在出生后24小時進行聽力篩查，“假陽性”發生率最高，因此對自然分娩的嬰幼兒安排在48小時后測試或在出院前一天測試，盡量避免出生后24小時進行篩查

b. 新生兒發育不良早產兒和低體重兒聽力傳導和神經系統發育可能不成熟，住院期間聽力篩查為通過屬于暫時性，隨著身體各器官的發育，42天復查時再做一次DPOAE通過率明顯提高

c. 外耳或中耳的影響新生兒耳道和中耳腔可能有羊水、胎性殘留物

d. 兒童的狀態進行篩查時，應處于安靜或睡眠狀態，全身放松

假陽性帶來的問題^[4]是：1)對象返回檢查的費用；2)對象家長的精神負擔；3)不必要的治療費用；4)假陽性率高，增加了轉診率和隨診的難度，聽力損失者失訪機率增加。

7、總結

綜上所述， DPOAE作為一種聽力篩查手段，它為聾人所帶來的福祉也是無法估量的。因為有它，我們才能真的做到“早發現”，從而做到了“早治療”、“早干預”。而DPOAE也一定會隨著社會的發展而不斷完善，并逐漸為人們所接受、熟悉。

參考文獻：

[1] 孫雅靜,李克勇. 耳聲發射的機制和臨床應用.國外醫學耳鼻咽喉科學分冊,2005,29(4):221-223.

[2] 王維潔,李國香. 7例新生兒聽力篩查——耳聲發射(DPOAE)通過的聽力障礙兒童的病例分析.中國婦幼保健,2007,22:4421-4422.

[3] 何燕萍.新生兒聽力篩查的體會. 護理實踐與研究,2009,6(15):25-26.

[4] 樂瑋瓊,劉艷,魏翠芬.DPOAE在新生兒聽力篩查中的應用體會,齊齊哈爾醫學院學報,2008.29(6):704-705.

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