懂點聽力學：兒童聽力學診斷攻略

兒童聽力學診斷

對經過新生兒聽力篩查環節，初復篩結果都未通過，在醫院被確診有聽力損失，則要積極治療干預。如果醫生說不屬于藥物和手術等治療范圍，那一定要在六個月齡內找專業人員幫您小孩驗配助聽器，必要時行人工耳蝸植入。對于篩查通過，但在小孩成長的過程中，懷疑其聽力行為和反應異常也應立即到醫院確診。上海新華醫院耳鼻喉頭頸外科黃治物

1、聽力診斷流程

嬰幼兒聽力損失的診斷可按下圖所示的程序進行。

首先掛個聽力的專病或專家號，就醫時醫生會問您有關兒童對聽力有較大影響的病史，仔細的耳鼻咽喉體檢檢查。開具聽力學組合測試檢查，必要時還會給您開出影像學和實驗室的特殊檢查。等到所有檢查結果報告出來后，醫生依據這些報告給小孩做出綜合診斷和聽力評估，最后給您提出聽力醫學等干預方案。

圖略

圖1  嬰幼兒聽力損失診斷程序

2、  聽力測試方法介紹

兒童聽力測試項目（聽力障礙兒童的聽力評估）

主觀檢查法：包括兒童行為測聽（BOA 、VRA 和Play測試）和純音聽閾測試，通過其結果可以了解聽力是否正常以及聽力損失的程度和類型等基本情況，并作為對聽力損失診斷和處理的依據。是聽力學診斷中最基本的必做檢查之一。

客觀測試法：

聲導抗測試（Acoustic immittance）：對發現中耳病變的定位診斷有很大的價值，結合純音聽閾測試可以對聽力損失進行初步的定量、定性、定位診斷。也是聽力學診斷中最基本的必做檢查之一。

耳聲發射（Oto-acoustic Emissions）：反應耳蝸外毛細胞功能的指標。主要用于評估耳蝸部分的聽覺功能損失情況。

聽性腦干反應（Auditory brainstem response）：有助于對從聽神經到腦干聽覺通路的病變進行定位診斷。通過V波的反應閾值有助于聽力損失水平的客觀評估。

多頻穩態誘發電位（Auditory steady-state Response）：可用高強度刺激(120 dB nHL)判斷重度聾兒有無殘余聽力，克服了tbABR高強度引不出反應的局限性。

3、  兒童聽力的診斷評估

醫生通過病史收集、全身及局部體檢、各種聽力測試、影像學和實驗室相關檢查所取得的資料，可對嬰幼兒有無聽力損失，單耳還是雙耳，聽力損失程度和構形如何，以及對整個聽系統的整合功能進行綜合評估，進而可望做出聽力損失的定性/定位、定量和病因診斷，當然病因診斷有時很難做到。

  （1）定性診斷：通常是區分傳導性、感音性、神經性和混合性聽力損失。傳導性聽力損失往往是外、中耳病變，感音性聽力損失為耳蝸病變，神經性聽力損失為蝸后病變，混合性聽力損失為多部位病變。所以，定性診斷實際上是診斷定位化，弄清聽力損失的性質和部位對選擇治療方案意義重大。通過全面檢查，尤其是耳、聽力和影像學檢查，一般都不難確定此類診斷。

（2）定量診斷：定量診斷是量化聽力損失程度，從而選擇恰當的治療/干預方案。WHO推薦用較好耳500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz聽閾的平均值（dB HL）來進行聽力損失的分級，26-40為輕度，41-60為中度，61-80為重度，81及以上為極重度聽力損失。

（3）病因診斷: 資料表明，先天性聾群體中半數以上是由遺傳因素引起的。換言之，環境和遺傳因素在先天性聽力損失的病因中約各占一半。因此，在診斷時首先要力求弄清哪種因素是其原因或兩者并存。如為遺傳性，應弄清是綜合征（約占30%）還是非綜合征（約占70%）。在環境因素方面，應弄清是否有細菌或病毒感染，耳毒性抗生素和其它環境毒素影響以及物理性創傷和聲創傷等原因。通過病史詢問和全面檢查，尤其是基因和病毒檢測，可對大部分嬰幼兒聽力損失做出病因診斷。

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