耳用藥方案

耳部用藥及配制時的注意事項 根據(jù)耳部之解剖及生理局部用藥、調(diào)配藥物應(yīng)注意以下事項。

1．不宜使用粉劑，否則填塞外耳道妨礙中耳引流，不利消除感染，并產(chǎn)生傳音性聾。如必須使用，應(yīng)量小而易溶于水，以利醫(yī)師取出或溶于水后自行溢出。過去曾有長期使用含汞藥物，久之形成汞積聚，以致乳突鑷片誤診為耳內(nèi)金屬異物存在。

2．用藥必須嚴(yán)格無菌，以免新增加其他菌之感染。曾有耳道用藥后產(chǎn)生耳源性破傷風(fēng)之病例報告。

3．不宜長期滴用某一種抗生素液，因外耳道炎及中耳炎致病菌多為混合性感染，此類細(xì)菌中的一些細(xì)菌受到抑制后而其他細(xì)菌又大量繁殖，故宜交替使用各種滴耳藥物。近年來中耳炎病例中常見細(xì)菌，急性病例為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血鏈球菌等；慢性病例為金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌及大腸桿菌較多。中耳感染細(xì)菌對抗生素敏感性以氟喹諾酮類如洛美沙星及氧氟沙星最高，分別為93.6％和92％，依次為氯霉素(71.4％)、丁胺卡那霉素等，而其他抗生素卻較差，故耳科醫(yī)師及藥師應(yīng)有所重視。

4．不能使用酸、堿度過高或刺激性強(qiáng)的藥物，更不能使用有腐蝕性之藥物。如滴用5％柳酸酒精治療耳道霉菌就可導(dǎo)致鼓膜穿孔。使用含砒霜之中藥入耳可致面癱、內(nèi)耳損害，以致巖骨蝕損而致死骨形成。

5．酒精類耳藥不應(yīng)與抗生素藥物配伍，如青、鏈霉素與酒精配合后即失效。

6．滴耳用之藥不宜過熱或過冷，否則引起誘導(dǎo)性前庭癥狀和自主神經(jīng)反應(yīng)。

7．配制溶液不應(yīng)含有填充料之藥物。

8．對內(nèi)耳有損害之藥物，如慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素除全身使用時應(yīng)特別注意外，局部使用也應(yīng)注意，一般不能用于急性及亞急性期，此藥物可經(jīng)圓窗膜進(jìn)入內(nèi)耳，使之產(chǎn)生內(nèi)耳柯替氏器及前庭分析器損害。

9．滴耳藥不宜使用能將外耳皮膚及鼓膜染色者。

10．復(fù)發(fā)性慢性中耳炎，特別在幼兒，免疫不健全是其病因之一，或與免疫成熟推遲有關(guān)。而且與菌種有關(guān)(肺炎球菌、流感嗜血桿菌占75％)。血清免疫球蛋白降低，可使用丙種球蛋白或有針對性的免疫促進(jìn)劑，調(diào)整細(xì)胞或體液免疫。還可應(yīng)用肺炎球菌疫苗接種預(yù)防以減輕復(fù)發(fā)也是合理的。另外還要注意咽鼓管的功能之恢復(fù)，避免用有損中耳粘膜，特別是纖毛功能的制劑。同時治療上呼吸道的病灶。